6.1.1.1 Insulin Kerja Singkat

Insulin soluble termasuk insulin kerja singkat. Untuk dosis pemeliharaan, biasa disuntikkan 15-30 menit sebelum makan. Insulin soluble adalah insulin yang paling sesuai untuk digunakan pada keadaan darurat diabetes misalnya ketoasidosis diabetes dan pada waktu pembedahan. Bisa diberikan secara intravena, intramuskular, atau subkutan. Suntikan subkutan insulin soluble memiliki mula kerja cepat (30 – 60 menit), kerja puncak antara 2 dan 4 jam, dan lama kerja hingga 8 jam.

Bila disuntikkan secara intravena, insulin soluble memiliki waktu paruh sangat singkat yaitu hanya 5 menit dan efeknya hilang dalam 30 menit.

Analog human insulin, insulin aspart, insulin glulisine, dan insulin lispro memiliki mula kerja lebih cepat dan lama kerja yang lebih singkat dari insulin soluble; akibatnya, dibandingkan dengan insulin soluble, kadar glukosa darah pada keadaan puasa dan preprandial sedikit lebih tinggi, kadar glukosa darah post-prandial sedikit lebih rendah, dan hipoglikemia lebih jarang terjadi. Injeksi subkutan analog insulin mungkin nyaman untuk pasien yang menginginkan suntikan sesaat sebelum atau jika perlu, sesaat setelah makan. Preparat ini juga dapat membantu pasien yang mudah mengalami hipoglikemia sebelum makan siang dan mereka yang lambat makan malam dan mudah mengalami hipoglikemia nokturnal. Preparat ini dapat juga diberikan melalui subkutan.

Monografi: 

INSULIN

Indikasi: 

diabetes melitus, ketoasidosis diabetes (butir 6.1.3).

Peringatan: 

lihat keterangan di atas; pengurangan dosis pada pasien gangguan ginjal (lampiran 3).

Interaksi: 

lampiran 1 (antidiabetes).

Efek Samping: 

lihat keterangan di atas, udema sementara, reaksi lokal dan hipertrofi lemak pada daerah injeksi; jarang terjadi reaksi hipersensitifitas termasuk urtikaria, ruam, kelebihan dosis menyebabkan hipoglikemia.

Dosis: 

melalui injeksi subkutan, intramuskular atau intravena atau infus intravena sesuai kebutuhan.

Keterangan: 

(Injeksi Insulin, Insulin Netral, Insulin soluble) Larutan steril insulin (misalnya berasal babi dan sapi) atau insulin human, pH 6.6 - 8.0.

INSULIN ASPART (REKOMBINAN INSULIN HUMAN)

Indikasi: 

diabetes mellitus

Peringatan: 

lihat di bawah insulin soluble, anak (hanya digunakan jika manfaat mirip insulin soluble).

Efek Samping: 

lihat di bawah insulin soluble.

Dosis: 

- Dengan injeksi subkutan, segera sebelum makan atau jika diperlukan secepatnya setelah makan, sesuai kebutuhan.
- Dengan infus subkutan, injeksi intravena atau infus intravena, sesuai kebutuhan.

INSULIN DETEMIR

Indikasi: 

diabetes mellitus.

Peringatan: 

dapat menyebabkan hiperglikemia dan diabetes ketoasidosis apabila pengobatan dihentikan atau dosis kurang memadai terutama pada pasien diabetes tipe I; kondisi infeksi dan demam (meningkatkan kebutuhan insulin); hipoalbuminemia berat; alergi terhadap metakresol; gejala overdosis (hipoglikemia ringan-berat); kehamilan (belum ada pengalaman klinis penggunaan insulin detemir pada wanita hamil); menyusui (belum ada pengalaman klinis penggunaan insulin detemir selama menyusui); anak dibawah 6 tahun (belum ada data keamanan dan kekhasiatan yang memadai).

Interaksi: 

Antidiabetes oral, penghambat MAO, beta-bloker non selektif, penghambat ACE, salisilat dan alkohol: menurunkan kebutuhan insulin.
Tiazid, glukokortikoid, hormon tiroid dan simpatomimetik beta, hormon pertumbuhan dan danazol: meningkatkan kebutuhan insulin.
Beta bloker: menyamarkan gejala hipoglikemia dan menunda pemulihan dari hipoglikemia Okreotid/lankreotid: meningkatkan atau menurunkan kebutuhan insulin.
Alkohol: dapat memperburuk dan memperlama efek hipoglikemia insulin.

Kontraindikasi: 

pemberian secara intravena (dapat menyebabkan hipoglikemia berat), pemberian secara intramuskular, penggunaan bersama insulin lainnya, hipersensitivitas.

Efek Samping: 

Umum: hipoglikemia, reaksi pada area penyuntikan (kemerahan, inflamasi, bengkak, gatal; kurang umum: lipodistrofi, reaksi alergi (ruam, urtikaria, erupsi, gatal, berkeringat, rasa tidak nyaman pada saluran cerna, udem angioneuretik, kesulitan bernafas, palpitasi dan penurunan tekanan darah), gangguan refraksi, diabetes retinopati; jarang: neuropati perifer.

Dosis: 

Injeksi subkutan pada paha, dinding abdomen, atau lengan atas pada dewasa dan anak usia di atas 6 tahun sesuai kebutuhan.

INSULIN GLULISIN (REKOMBINAN INSULIN HUMAN-KERJA SINGKAT)

Indikasi: 

Pengobatan diabetes mellitus.

Peringatan: 

Lihat keterangan pada insulin; penggunaan dosis insulin yang tidak tepat atau penghentian dapat menyebabkan hiperglikemia dan keadaan ketoasidosis, yang dapat menyebabkan kematian. Tidak ada data yang cukup tentang penggunaan insuline glulisin pada wanita hamil, namun studi pada hewan menunjukkan bahwa tidak ditemukan efek toksik. Oleh karena itu, penggunaan pada wanita hamil harus diberi perhatian. Wanita menyusui perlu dilakukan penetapan dosis dan diet.

Interaksi: 

lihat lampiran 1 (insulin).

Kontraindikasi: 

hipersensitif terhadap insulin glulisin.

Efek Samping: 

lihat keterangan pada insulin; serangan hipoglikemia berat dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan/atau konvulsi dan dapat menyebabkan kerusakan fungsi otak sementara atau permanen atau bahkan kematian; reaksi pada kulit dan jaringan subkutan; reaksi hipersensitivitas dan reaksi alergis berat yang pada kondisi tertentu dapat mengancam jiwa.

Dosis: 

diberikan cepat (0-15 menit sebelum atau segera setelah makan) melalui suntikan subkuntan atau infus pompa subkutan, berdasarkan penetapan dosis secara individu. Sebaiknya diberikan dalam regimen yang didalamnya termasuk insulin kerja lama atau analog insulin basal dan dapat diberikan bersama dengan preparat hipoglikemia oral. Insulin Glulisine tidak boleh dicampur dengan preparat lain selain human insulin NPH (Neutral Protamine Hagedom). Dosis insulin glulisin dikurangi pada pasien dengan gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal dan manula. Penggunaan pada anak dan remaja belum diketahui.Harus dipastikan bahwa pasien mengerti cara pemakaian obat.

INSULIN LISPRO (REKOMBINAN INSULIN HUMAN)

Indikasi: 

diabetes mellitus.

Peringatan: 

lihat di bawah insulin soluble, anak (hanya digunakan jika manfaat mirip insulin soluble).

Efek Samping: 

lihat di bawah insulin soluble.

Dosis: 

Dengan injeksi subkutan, segera sebelum makan atau jika diperlukan secepatnya setelah makan, sesuai kebutuhan.Dengan infus subkutan atau injeksi intravena atau infus intravena, sesuai kebutuhan.